Publicatie in NTvEBP (unabridged): Fall prevention in acute care hospitals

Komt ‘ie dan, de niet-ingekorte versie van de publicatie die ik samen met dr. Hester Vermeulen schreef voor het Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice.

Fall prevention in acute care hospitals.

Dykes, P.C., Carroll, D.L., Hurley, A., Lipsitz, S., Benoit, A., Chang, F., Meltzer, S., Tsurikova, R., Zuyov, L. & Middleton, B.

Bespreking door:

Bram Hengeveld, wijkverpleegkundige bij Livio en student Universitaire Master EBP
Dr. Hester Vermeulen, stafadviseur en senior onderzoeker afdeling Kwaliteit en Proces Innovatie, AMC en de Amsterdam School of Health Professions

Context
Valincidenten zorgen in diverse zorgsettings voor een verhoogde morbiditeit en mortaliteit en zorgkosten maar kenmerken zich vooral door toenemende frequentie en ernstige (vermijdbare) gevolgen onder ouderen [2,3]. Binnen de geriatrie wordt vallen gekenmerkt als een van de ‘geriatrische reuzen’, naast verminderde cognitie, mobiliteit, visus en gehoor en vergrote kans op incontinentie4. Meta-analyses geven wisselend bewijs en matige onderzoekskwaliteit aan als het gaat om preventie van vallen en daaraan gerelateerde verwondingen [5,6,7,8,9]. Het vinden van effectieve methoden om vallen te beperken is zeer wenselijk.

Doelstelling
Dykes et al.[1] voerden een onderzoek uit om te testen of een door hen ontwikkelde ‘falls prevention tool kit’ (FPTK) met informatie technologie effectief was in het voorkomen van valincidenten in ziekenhuizen, in vergelijking met de standaard zorg.

Methode
Voorafgaand aan het onderzoek werd de FPTK met informatie technologie in drie fasen ontwikkeld waarin achtereenvolgens barrières en benodigdheden m.b.t. valgevaar en -interventies werden geïdentificeerd. Een prototype van de FPTK werd ontworpen en er werden passende afbeeldingen gemaakt die dienst deden op posters, patiënteducatie materiaal en zorgplannen. Vervolgens werd een cluster gerandomiseerd onderzoek uitgevoerd, waaraan 4 ziekenhuizen deelnamen. Clustering vond plaats op niveau van afdeling, waarbij in ieder ziekenhuis twee aan elkaar gelijkwaardige afdelingen deelnamen, totaal 8 clusters. Om een reductie van 4,8 naar 3,5 valbeurten per 1000 patiëntdagen met 80% power aan te kunnen tonen berekenden Dykes et al. dat ze 5100 patiënten per arm nodig hadden (10200 totaal). De primaire uitkomstmaat betrof het aantal valbeurten per 1000 patiëntdagen, de secundaire uitkomstmaat betrof het aantal patiënten met letsel ten gevolge van vallen.

Interventie
Aan de basis van de FPTK staan de Morse Falls Scale (MFS), een gevalideerd meetinstrument om het valgevaar te bepalen en het gebruik van informatie technologieën die aanwijzingen geven over aan te wenden interventies aan het bed. Aan de hand van de MFS werden door de FPTK patiëntgerichte interventies aanbevolen die, na beoordeling, eventuele aanpassing en goedkeuring automatisch resulteerde in het afdrukken van op maat gemaakte posters, patiënteducatie materiaal en zorgplannen. Naasten van de patiënt werden voorgelicht aan de hand van het materiaal en bij wijzigingen in de status van een patiënt werden zowel materialen als voorlichting geüpdate.

Controle
In de controleclusters werd de ‘normale zorg’ geleverd. Daarnaast kregen zorgverleners een educatief programma over assessment van valgevaar en valpreventie. In de controleclusters werd tevens de MFS gebruikt, werden bij verhoogd valgevaar (>45 punten) generieke waarschuwingsposters bij het bed opgehangen. Ook kregen naasten voorlichting aan de hand van handouts, die niet door de FPTK waren geproduceerd. Het zorgplan werd handmatig ingevoerd in het zorgdossier.

Resultaten
In totaal namen 10.264 patiënten deel (5104 in controle afdelingen, 5160 in interventie afdelingen), goed voor 48.250 patiëntdagen. De baseline meting liet geen significante verschillen tussen interventie- en controle groep zien. Desalniettemin werd er gecontroleerd voor leeftijd, ras en wijze van verzekering. Er vielen geen clusters uit. In 94% van de gevallen werd de MFS ingevuld in de interventie groep, in de controlegroep was dit 81% In de interventiegroep vielen in totaal 67 patiënten 71 maal (4 maal een herhaalde val), waarbij 14 maal letsel werd opgelopen. Na correctie voor prognostische factoren vonden er per 1000 patiëntdagen 4,18 valincidenten plaats. In de controlegroep vielen 87 patiënten 89 maal (2 maal een herhaalde val). 12 maal werd hierbij letsel opgelopen. Na correctie voor prognostische factoren werd een verschil in valfrequentie tussen de twee onderzoeksgroepen van 1.03 ( 95%BI: 0.57-2.01) per 1000 patiëntdagen gevonden, ten faveure van de interventiegroep. Op basis van die cijfers dienen 323 patiënten te worden behandeld te worden om 1 valincident te voorkomen gedurende een verblijf van 3 dagen.Significantie werd behaald voor de reductie van het aantal gevallen patiënten (p=.02), de valfrequentie per 1000 dagen (p=.04) en de gecorrigeerde valfrequentie(p=.04). Niet-significant was het verschil in aantal herhaalde vallen (p=.46) en valbeurten met letsel (p=.64) In een post-hoc analyse werd gevonden dat alleen voor de groep van 65 jaar en ouder significantie werd behouden in reductie van aantallen valbeurten.

Beschouwing
In een cluster gerandomiseerd onderzoek is het aantal deelnemers niet zonder meer representatief voor de power van het onderzoek. Helaas geven Dykes et al. niet alle informatie die hieromtrent wenselijk is, waardoor we geen zekere uitspraken kunnen doen over de effectieve onderzoeksgrootte. [10] Dit is een goed uitgevoerde gerandomiseerde studie. De aard van de interventie maakt dat blindering op patiënt- en zorgverlenerniveau onmogelijk was. Er is gecorrigeerd voor de geringe verschillen in demografische en prognostische verschillen. Er is sprake van een intensieve controle interventie waarin nagenoeg dezelfde interventies zijn toegepast, maar geen sprake was van de individuele posters en materiaal dat gegenereerd werd met de informatie technologie applicatie. Betreffende het afnemen van de MFS was de therapietrouw in de interventiegroep hoger (81 vs. 83,2%). Dit heeft wellicht invloed gehad op de positievere uitkomst voor deze groep, hoewel er ook kritiek te vinden is op de voorspellende betrouwbaarheid (PPV) van de MFS [11]

Conclusie
In 2010 bedroeg de gemiddelde ligduur in een Nederlandse ziekenhuis 5,5 dagen [12], meer dan 2 dagen langer dan de gemiddelde ligduur in het onderzoek. Welke verschillen met de onderzochte groep hier aan ten grondslag liggen is niet duidelijk. Het antwoord op de vraag of de FPTK in Nederland een effectief middel is bij het voorkomen van valincidenten is lastig te beantwoorden op basis van het onderzoek door Dykes et al. Invoering op grote schaal zal een lieve duit kosten (hierover geven Dykes et al. geen specificatie). Echter, op basis van de grote kosten die verbonden zijn aan letsels ten gevolge van valincidenten, zal een kleine reductie van letsels mogelijk genoeg zijn om kosteneffectiviteit te behalen3..Grootschaliger onderzoek zal moeten uitwijzen of de FPTK effectief is in het verlagen van letsels t.g.v. valincidenten.

Literatuur

  1. Dykes, P.C., Carroll, D.L., Hurley, A., Lipsitz, S., Benoit, A., Chang, F., Meltzer, S., Tsurikova, R., Zuyov, L. & Middleton, B. (2010). Fall prevention in acute care hospitals. JAMA,304 (17), 1912-1918.
  2. Stalenhoef, P. A., Diederiks, J. P., Knottnerus, J. A., Kester, A. D., & Crebolder, H. F. (2002). A risk model for the prediction of recurrent falls in community-dwelling elderly: a prospective cohort study. Journal of clinical epidemiology , 55 (11), 1088-1094.
  3. Bohl, A. A., Fishman, P. A., Ciol, M. A., Williams, B., LoGerfo, J., & Phelan, E. A. (2010). A longitudinal analysis of total 3-Year healthcare costs for older adults who experience a fall requiring medical care. Journal of the American Geriatrics Society, 58 (5), 853-860
  4. Gussekloo, J., de Craen, A. J. M., & Westendorp, R. G. J. (2002). Reden tot optimisme. Medisch Contact, 13 (55)
  5. Oliver, D., Papaioannou, A., Giangregorio, L., Thabane, L., Reizgys, K., & Foster, G. (2008). A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients: how well does it work? Age and ageing ,37 (6), 621-627.
  6. Gates, S., Fisher, J.D., Cooke, M.W., Carter, Y.H., & Lamb, S.E. (2008). Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings: systematic review and meta-analysis. BMJ (Clinical research ed.) , 336 (7636), 130-133.
  7. Coussement, J., De Paepe, L., Schwendimann, R., Denhaerynck, K., Dejaeger, E., & Milisen, K. (2008). Interventions for preventing falls in acute- and chronic-care hospitals: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Geriatrics Society , 56 (1), 29-36.
  8. Oliver, D., Hopper, A., & Seed, P. (2000). Do hospital fall prevention programs work? a systematic review. Journal of the American Geriatrics Society , 48 (12), 1679-1689.
  9. Cameron, I. D., Murray, G. R., Gillespie, L. D., Robertson, M. C., Hill, K. D., Cumming, R. G., & Kerse, N. (1996). Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane database of systematic reviews (Online), (1)
  10. Killip, S., Mahfoud, Z., & Pearce, K. (2004). What is an intracluster correlation coefficient? crucial concepts for primary care researchers. Ann Fam Med , 2 (3), 204-208.
  11. Schwendimann, R., De Geest, S., & Milisen, K. (2006). Evaluation of the morse fall scale in hospitalised patients. Age and Ageing , 35 (3), 311-313.
  12. (2011) Gemiddelde kosten per ziekenhuisopname zijn toegenomen tot € 4.975 ondanks korter verblijf (rapport van Ernst & Young). Gedownload via: http://www.ey.com/NL/nl/Newsroom/News-releases/PR_Gemiddelde-kosten-per-ziekenhuisopname-zijn-toegenomen_050711 (5-9-2011)
Advertisements
Getagged ,

4 thoughts on “Publicatie in NTvEBP (unabridged): Fall prevention in acute care hospitals

  1. […] Voor de rest rent u nu nog even naar / logt u in bij de bibliotheek van uw opleidingsinstituut of werkgever. (stiekem is het hier ook te lezen…) […]

  2. Hanneke te Winkel schreef:

    Hoi Bram,

    Gefeliciteerd! Mooi.
    Las je mijn mail met een uitnodiging voor het symposium op 19 april ook? Van harte welkom! Maar misschien kun je die donderdag niet vanwege de studie…
    Laat even wat van je horen / lezen.
    Hartelijke groeten,
    Hanneke

  3. Melissa schreef:

    Hey Bram

    Goed zeg!
    Heel top, maar had eerlijk gezegd ook niet anders van jou verwacht!!!
    Good luck!

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

%d bloggers liken dit: