Parels & ezelsbrug based practice

Evidence Based Practice (EBP), kort door de bocht het bewust toepassen van wetenschappelijk bewijs in patiëntzorg, is een algemeen geaccepteerd principe. Zo ook in de verpleegkunde, al is daar volgens een publicatie door Pagani et al. (2009) nog wel het een en ander in te verbeteren. Zo schrijven zij in Creative Nursing:

Despite the increasing importance of evidence-based practice for the nursing profession, some nurses remain unable to use scientific evidence in their clinical practice to support their critical thinking and nursing skills. PERL (Print, Electronic, Resource Persons, and Location) is an acronym that nurses can use to categorize available resources to practice evidence-based nursing, thereby enhancing patient outcomes.

Om verpleegkundigen een handvat te bieden ontwierpen ze dus een ezelsburg: de ´PERL-ezelsbrug´. PERL staat voor Print, Electronic, Resource persons en Location; vier aspecten van EBP die van belang zijn voor verpleegkundigen aan het bed. Dat laat zich, met enige verbeelding, in het Nederlands vertalen als Papier, Elektronisch, Relaties en Lokatie.

Leuk is dat het feitelijke ezelsbruggetje zich óók prima laat vertalen naar het Nederlands: PERL klinkt als ‘pearl’, dat parel betekent. (Parel -> EBP, vat je ‘m?) En laten PApier, Relatie, Elektronisch bewijs en Locatie nu prima in het acroniem PAREL te passen zijn. Dus… Anyway: lees verder onder de streep!

The road ahead…
Voordat pareltjes van Ezelsbrug Based Practice gemeengoed kunnen worden is er volgens Pagani e.a. dus nog het een en ander te doen… Ze baseren zich daarbij meerdere malen op een studie door Pravikoff (2005), die weinig lovend te noemen is over de toestand van EBM binnen de Amerikaanse verpleegkunde. Uit analyse van een enquête onder zo’n 760 in een ziekenhuis werkzame verpleegkundigen concluderen Pravikoff et al. onder andere het volgende:

Although these nurses acknowledge that they frequently need information for practice, they feel much more confident asking colleagues or peers and searching the Internet and World Wide Web than they do using bibliographic databases such as PubMed or CINAHL to find specific information. They don’t understand or value research and have received little or no training in the use of tools that would help them find evidence on which to base their practice. Implications for nursing and nursing education are discussed.

Er wordt onder verpleegkundigen onderling overlegd en op wat gegoogeld op de interwebz. Want de behoefte aan goede informatie is er. Maar erkende databases zoals Pubmed en CINAHL worden niet begrepen en/of gemeden. 82% van de ondervraagde verpleegkundigen had de bibliotheek van hun ziekenhuis nog nooit bezocht.

Pagani e.a. zoeken naar oorzaken van dergelijke (verontrustende) signalen: de geschiedenis van de verpleegkunde kenmerkt zich door een bijzonder praktijkgedreven opleiding en werksituatie. De implementatie van wetenschappelijk onderzoek in de curricula van opleidingen is beperkt en veel van de nu werkzame verpleegkundigen hebben mogelijk problemen met het gebruik van digitale bronnen.

PAREL
En dan is de (evidence based) informatie nog steeds een eind weg van het bed. Pagani e.a. hebben met het PAREL (PERL) acroniem een methode beoogt die verpleegkundigen in de praktijk voorziet van een overzicht van de verschillende bronnen die ze kunnen aanboren t.b.v. EBP. Een korte beschrijving van de vier onderdelen:

1. Papier
   Gedrukte media zoals boeken en tijdschriften op het gebied van evidence based nursing (EBN) zijn een voordehand liggende bron van evidence. Echter blijken het weinig gebruikte middelen te zijn. Tijdschriften verstoffen en boeken dienen alleen het nut van het vullen van een kast. (die alleen nuttig is omdat er boeken in kunnen, beetje jammer dus) Toch zouden ze aanwezig moeten zijn in de nabijheid van verpleegkundigen volgens Pagani e.a., ´just in case´…
2. Relaties
   Binnen een ziekenhuis heeft een verpleegkundige toegang tot de kennis en kunde van verschillende professionals. Te denken valt daar bij aaLibrarians (bibliothecaressen, maar dat woord willen ze volgens mij niet meer horen), onderwijzers, onderzoekers en verpleegkundig specialisten. Uit onderzoek naar de implementatie van EBP onder verpleegkundigen blijkt dat verbetering van toegang tot dergelijke relaties het implementeren van EBP bevorderend.
3. Elektronisch bewijs
   Onder elektronisch bewijs wordt informatie uit databases als CINAHL, OVID, Pubmed, Cochrane en bibliotheken met richtlijnen beoogt. Uit onderzoek is gebleken dat verpleegkundigen de skills missen om met dergelijke databases om te gaan en de gevonden evidence te implementeren in de dagelijkse praktijk. Een belangrijke rol voor de overbrugging van dit gat tussen theorie en praktijk wordt gespeeld door librarians (bibliothecaressen, maar dat woord willen ze volgens mij niet meer horen). Deze kunnen bijvoorbeeld verpleegkundigen wegwijs maken in het doolhof dat Pubmed in eerste instantie lijkt en helpen ziften in de gevonden evidence.
4. Lokatie
   Voordat EBP kan worden toegepast, moet men weten op welke lokatie evidence te vinden is. Pagani e.a. doelen daarbij met name op fysieke lokatie zoals bibliotheken, symposia, journal clubs en onderzoeksinstituten. Librarians moeten in directer contact komen te staan om gebruik van een aanwezige bibliotheek te verbeteren. Librarians kunnen bijvoorbeeld plaats nemen in overleggen onder verpleegkundigen.

Aan het bed
In de praktijk kan de PAREL-regel ondersteund worden met reminders: zo kan de afkorting op badges van verpleegkundigen worden gedrukt, zodat ze altijd bij de hand is. Ook handzame overzichtskaarten met telefoonnummers en lokaties van vaardige personen, de bibliotheek en online instrumenten kunnen het EBP proces ondersteunen.

Persoonlijk vind ik het een vindingrijke ezelsbrug. Kort, compleet en gevat. Een andere mening toebedaan? Laat het horen! En natuurlijk allemaal even langs de weblogs van Laikas, bidocblog en DigiCMB: we need them.

Literatuur:
Pagani, C. & Jacalan-Baras, J. (2009). Perl of wisdom: A tool to help bedside nurses remember available evidence-based resources. Creative Nursing, pages 85-89. [DOI] [citeulike]

Pravikoff, D. S., Tanner, A. B., & Pierce, S. T. (2005). Readiness of u.s. nurses for evidence-based practice. The American journal of nursing, 105(9). [Pubmed]

(With thanks to Nursing Research (show me the evidence!) for referencing the Pagani et al. paper)

Getagged:acroniemen, creative nursing, evidence based practice, implementatie, pagani, PAREL, PERL

Geplaatst in:AGZ, Evidence Based Nursing, GGZ, Kwaliteitszorg, MGZ, Onderzoek, research blogging, Verpleegkunde, Wetenschap